Terug

Schademeldingen

Dit formulier stelt u in de gelegenheid uw schade direct aan ons te melden. Ook kunt u ons middels dit formulier vragen een expert in te schakelen om de door u geleden schade vast te stellen.Voor uw officiële schadeaangifte hebben wij echter een origineel door u ingevuld en ondertekend aangifteformulier nodig waarna wij uw schade formeel in behandeling kunnen nemen.

Geen aangifteformulier?

Mocht u niet in het bezit zijn van een blanco schadeaangifteformulier kunt u dit tevens op het formulier aangeven of het telefonisch bij ons opvragen (tijdens kantooruren).

Schadeformulier
Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.
Bedrijfsnaam 
Persoonsnaam  *
Geslacht man
vrouw
Adres  *
Postcode  *
Plaats  *
Telefoon  *
Fax 
E-mail adres  *
Schadedatum  *
Polisnummer  *
Kenteken 
Omschrijving  *
Terug